СПб, Рубинштейна, д. 36.
Запись на прием

Коронавирусы (Coronaviridae, лат.) - это семейство вирусов, способное вызывать заболевания в диапазоне от обычной простуды и до смертельно опасных тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS). В 2019 году необычный коронавирус был идентифицирован в качестве причины вспышки в Китае пневмонии нового типа.

В настоящее время этот вирус обозначен, как Коронавирус-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Заболевание, которое он вызывает, называется коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).

Случаи заболевания COVID-19 регистрируются во всё большем числе стран. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая отслеживает ситуацию, регулярно публикует обновленную информацию на своём веб-сайте, а также выпустила рекомендации по профилактике и лечению этого заболевания.

Примечательно, что вирусы типов SARC-Cov-2, SARS-Cov и MERS-CoV не вызывают "обычную простуду". В этом скорее повинны вирусы типов NL63, HKU1, 229E и OC43, которые, к слову, также могут вызывать поражения нижних отделов дыхательных путей. Способность SARC-Cov-2, SARS-Cov и MERS-CoV инфицировать именно нижние дыхательные пути связана с тем, что на клетках лёгких имеются специальные молекулы-рецепторы, обеспечивающие вирусу мягкую посадку на клеточную поверхностную мембрану. Для вирусов SARC-Cov-2 и SARS-Cov - это рецептор ACE2 (или ангиотензин-конвертирующий фермент-2), для MERS-CoV - рецептор DPP4 (дипептидил-пептидаза-4). Поэтому, если и будут разрабатываться какие-то лекарства против коронавирусов, они будут скорее всего из разряда ингибиторов этих белковых рецепторов или кодирующих их генов. Кроме того, в последнее время под "подозрение" в качестве входных ворот попал белок гена CD147 (BSG) - базигин. Это рецептор эритроцитарного поверхностного антигена системы группы крови Ок (есть такая, наряду с привычной нам АВ0 и резус-фактором). Вероятно, что разница в количестве зараженных и больных в разных странах как раз и зависит от доли носителей "чувствительной" группы крови по системе Ок в различных популяциях. Еще одним "местом" входа является сериновая трансмембранная протеаза TMPRSS2, биологическая функция которой пока не изучена. Известно только, что этот фермент имеет отношение к сигналингу через андрогеновый рецептор.

Другой особенностью вируса SARC-Cov-2 (да и всех РНК-содержащих вирусов) является быстрая изменчивость, связанная с высокой частотой мутаций вирусного генома. Это объясняется тем, что фермент РНК-зависимая РНК-полимераза, отвечающая за репликацию вируса, не очень точен в своём "прочтении" оригинального генома при его копировании и делает ошибки чуть ли не каждые 50 пар оснований. Если учесть, что геном данного вируса около 30.000 пар основний (да, он один из самых больших среди амфотропных вирусов), то можно предположить, что за одну репликацию мы можем получить несколько сотен мутаций в копии. Поэтому-то с ним так трудно бороться, поэтому-то сейчас в мире ходит-бродит уже с десяток разных мутантных вариантов этого вируса. Возможно именно эти мутации и определяют его агрессивность в одних странах и умеренность в других.  

Геном выделенного у человека вируса SARC-Cov-2 очень схож с геномом такого же вируса, выделенного из организма малайских броненосцев - панголинов. Разница в геномах заключается в наличии у человеческого варианта вставки, называемой polybasic cleavage site (PRRARS|V), который, собственно, и определяет высокопатогенный потенциал этого вируса. Этот сайт - место для атаки вирусного белка ферментом фурином (сериновой протеазой, содержащейся в клетках человека). Протеаза фурин узнаёт в белке вируса мотив PRRARS|V, рассекает белковую цепочку вируса в этой зоне и, тем самым, способствует созреванию и активации вируса. Точно такой же механизм задействован и у всевозможных вариантов птичьего гриппа, где носители polybasic cleavadge site - высокопатогенны, а неносители или носители monobasic cleavadge site - низкопатогенны. 

Откуда в последовательность вируса SARS-CoV-2 пришла вставка polybasic cleavadge site мы достоверно не знаем. Возможно, это произошло в момент репликации вируса в клетке, зараженной одновременно и вирусом, например, птичьего гриппа. Хотя и внедрение подобного участка в геном искусственно, в лабораторных условиях, особо труда не представляет. Итак, кто автор данной версии коронавируса: природа или злоумышленники? Оставим этот вопрос открытым, в качестве кормовой базы для различного рода конспирологов. Хотя, некоторые из них утверждают, что автором изменённой вирусной конструкции была научный сотрудник Уханьского института вирусологии Zhengli-Li Shi, о чем свидетельствует статья в журнале the Nature Medicine за 2015 г. В ней подробно рассказана история создания, испытания и описания генетически изменённого короновируса летучих мышей (Nature Medicine 21pages15081513(2015). DOI: 10.1038/nm.3985).

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы COVID-19 могут появиться через 2 - 14 - 24+ дней после воздействия и могут включать:

  • Лихорадку;
  • Кашель;
  • Одышку или затрудненное дыхание.

Симптоматика начала болезни похожа на другие респираторные заболевания или грипп. Тяжесть симптомов COVID-19 может варьировать от очень легкой до крайне тяжелой. При тяжелом течении болезни в лёгочной ткани развиваются несколько патологических процессов, таких как: цитокиновый шторм, нарушение газообмена и оксигенации крови, острый респираторный дистресс-синдром и токсический отёк лёгких. В этих случаях на первое место, вместо борьбы с вирусом, выходят мероприятия по поддержанию жизнедеятельности пациента, функционирования его лёгких и сердечно-сосудистой системы. 

Типичная схема течения заболевания по дням:

День 1: Першение в горле, температура, слабость, озноб, утомляемость, мышечная ломота и головная боль, иногда рвота и понос, покраснение глаз и зуд конъюнктивы, начинающееся затруднение дыхания. 

Дни 2 - 7: Скачки температуры, нарастающие затруднение дыхания и слабость.

День 8: Кризис, после которого либо наступает улучшение, либо нарастающая лёгочная недостаточность, падение насыщения крови кислородом. 

Дни 9 - 11: Выздоровление в лёгких случаях либо улучшение состояния у тяжелых больных, переживших кризисный период. Кашель сохраняется.

Дни 12 - 14: Нормализация температуры, но сохраняющаяся слабость и неинтенсивный кашель.

Дни 15 - 22: Полное выздоровление. Но сохраняется угроза возврата заболевания либо развития обратимых и необратимых изменений в ткани лёгких (например, пневмофиброз).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Пока неясно, насколько заразен новый коронавирус. Похоже, он распространяется от человека к человеку среди находившихся в тесном контакте. Подтверждён преимущественно контактный и капельный, а не воздушный тип передачи (когда здоровый прикасается в больному и его предметам обихода или когда носитель вирусной инфекции кашляет или чихает в непосредственной близи незаражённых людей). Дело в том, что если в плазме крови вирусная нагрузка оценивается в 200 вирусных частиц на 1 мл плазмы, то в мокроте уже 91000 частиц на 1 мл. Кроме того, вирусы можно обнаружить в желчи и кале, что свидетельствует о весьма вероятном фекально-оральном пути заражения.

Факторы риска для COVID-19 включают в себя:

Недавнее путешествие в Китай или проживание в Китае, а также в других странах Восточной Азии и Азиатско-тихоокеанского региона и Европы, в которых зафиксированы наибольшие значения по показателям заболеваемости (например, Италия, Испания, Франция, Иран..).

Близкий контакт с заболевшим COVID-19, например, при домашнем или больничном уходе за инфицированным человеком.

Наибольшему риску подвержены пожилые люди, а также страдающие хроническими заболеваниями сердца или лёгких (в порядке убывания опасности осложнений и смерти: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, бронхолёгочные заболевания, артериальная гипертензия). Дети до 12 лет практически не болеют данной болезнью, но, заразившись, являются переносчиками инфекции. Риск развития заболевания и осложнений растёт с возрастом, принимая экспоненциальный характер роста после 40-50 лет.

Курение. Слух о том, что курильщики не болеют COVID-19 не подтвердился. В самом крупном исследовании, в котором оценивалась степень тяжести COVID-19, был показан более высокий процент настоящих и бывших курильщиков среди пациентов, нуждающихся в реанимации, включая искусственную вентиляцию легких, или умерших, и более высокий процент курильщиков среди тяжелых случаев. Из опубликованных данных можно рассчитать, что у курильщиков в 1,4 раза больше шансов получить тяжелые симптомы COVID-19 и примерно в 2,4 раза больше шансов быть госпитализированными в отделение реанимации, быть подключенными к аппарату ИВЛ или умиреть по сравнению с некурящими. Курение, скорее всего, связано с отрицательным прогрессированием и неблагоприятными исходами COVID-19. [COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence // Tob Induc Dis. 2020 Mar 20;18:20. doi: 10.18332/tid/119324]

ПРОФИЛАКТИКА

Хотя вакцины для предотвращения заражения новым типом коронавируса пока не существует, можно снизить риск инфицирования. ВОЗ и «Клиника доктора Филатова» рекомендуют соблюдать стандартные меры предосторожности для предотвращения передачи респираторных вирусов: 

  • Часто мыть руки с мылом или использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, особенно по возвращении домой с улицы, после дороги на работу или с работы, посещения магазинов и других общественных мест.
  • Прикрывать рот и нос локтем или салфеткой при кашле или чихании.
  • Не прикасаться руками к глазам, носу и рту в общественных местах или транспорте, если нет возможности обработать руки перед этим.
  • Избегать тесного и телесного контакта с больными, стараться держаться от них на расстоянии как минимум 1 метр.
  • Избегать совместного использования посуды, стаканов, постельных принадлежностей и других предметов домашнего обихода, если вы больны.
  • Очищать и дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаетесь.
  • При появлении любых симптомов простуды не ходить на работу, в школу и в общественные места.
  • Пройти профилактический курс укрепления общего иммунитета у специалистов известной в СПб "Клиники доктора Филатова".

Американский «Центр по контролю и предотвращению заболеваний» (что-то вроде Санэпиднадзора США) не рекомендует (sic!) здоровым людям носить маску для защиты от респираторных заболеваний, включая COVID-19.

Санкт-Петербургская «Клиника доктора Филатова», расположенная на улице Рубинштейна, д.36, считает, что маску носить можно и даже нужно, если это приносит спокойствие и уверенность или просто красиво, но при этом советует дополнять маску очками, плотно прилегающими к лицу и максимально закрывающими глазницы, а руки защищать одноразовыми латексными перчатками. Если вы в жизни не носите очков, то это могут быть очки с «нулевыми» диоптриями. А идеальной защитой можно считать глухой мотоциклетный шлем, с плотно прилегающим полноформатным забралом. И это не шутка. Дело в том, что вирусная частица имеет размеры около 120 микрон, это намного меньше, чем поры обычной маски. Но, к счастью, вирусы распространяются в составе капель слюны и мокроты, которые намного больше пор маски. Поэтому, маска если даже не задерживает все, как минимум уменьшает кол-во проникших во время вдоха в носоглотку вирусных частиц, снижая титр заражения. А пластиковое забрало не позволяет частицам даже этого, но при условии, что забрало наглухо закрывает и боковые поверхности лица. Очки же защищают слизистую конъюнктивы глаз от попадания на неё вирусных частиц, которые затем с током слезы через слёзный канал оказываются в носоглотке и заражают человека.

Кроме того, нужно регулярно саниировать кожу рук. Для этого подойдет любой антисептик на спиртовой основе (70% этанол или изопропанол, не важно, хоть самогон). Если нет в аптеке, то сделать самому не очень трудно. Нужно, чтобы в вашем конечном продукте было 10% глицерина, 15% например хлоргексидина и 75% медицинского спирта (этанола). [ Можно использовать просто 70 - 75% спирт, без присадок. Но в этом случае вы рискуете очень быстро иссушить кожу и получить неприятности с ее восстановлением. Если нет выхода, то после спирта хотя бы смазывайте руки жирным кремом ] Если трудно рассчитать соотношения алкоголь/присадки и нет чистых реактивов под рукой, то надо просто взять любой лосьон для рук и развести его в 10 раз самогоном (1:9) или в 5 раз спиртом (1:5). Вылить смесь в спрей, пульверизатор и т.д. и пользоваться. Некоторые договорились уже до того, что оружейная смазка Баллистол (Ballistol) тоже хороший дезинфектант. Вероятно, так. В этом есть разумное зерно, ибо Баллистол содержит жидкие парафины и набор безвредных для человека многоатомных спиртов. Эта смесь скорее всего защищает кожу рук и растворяет в себе липидную капсулу вируса, не дав ему сыграть партию.

Рекомендации ВОЗ сводятся к общим положениям:

  • Избегать употребления сырого или недоваренного мяса или органов животных, особенно экзотических (например, малайских панголинов, от которых и перешёл к человеку вирус SARC-Cov-2).
  • Избегать контакта с живыми животными и поверхностями, к которым они могли прикоснуться, особенно при посещении зоологических или продовольственных рынков в населенных пунктах, где недавно были зарегистрированы случаи заболевания коронавирусом.
  • Воздержаться от путешествий. Как минимум, сначала проверить туристические рекомендации по региону поездки. Также необходимо проконсультироваться у врача, если у есть проблемы со здоровьем, которые могут повысить восприимчивость к респираторным инфекциям и осложнениям.
  • Держать дистанцию при беседи с другими людьми не меньше метра (это помогает избежать "бомбардировки" тяжелыми каплями слюны и мокроты вашего виз-а-ви)

ДИАГНОСТИКА

При появлении симптомов COVID-19 обратитесь к врачу. Сообщите ему о любых недавних поездках, особенно международных. Также сообщите врачу, если был тесный контакт с инфицированным COVID-19.

Врач может взять образцы для лабораторной диагностики, в том числе образец слюны (мокроты), мазок из носа и мазок из горла.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время противовирусные препараты для лечения COVID-19 не рекомендуются. Хотя в больницах Европы активно апробируют всевозможные традиционные и нетрадиционные схемы медикаментозного лечения, убедительных данных за какой-либо препарат еще не накоплено. Один из кандидатов, препарат ремдесивир (remdesivir, или GS-5734) изучается на предмет использования для лечения коронавирусной инфекции, но пока ничего существенного про его эффективность сказать нельзя. Поэтому, основное лечение направлено на облегчение симптомов, стабилизацию состояния и может включать:

  • Обезболивающие противовоспалительные и антиаллергические средства;
  • Средства от кашля;
  • Покой и изоляция;
  • Употребление жидкости и народных средств (в меру).

При невыраженных симптомах можно лечиться дома. Но при утяжелении состояния, необходима госпитализация в специализированное лечебное учреждение, где в наборе оборудования есть аппараты ИВЛ и ЭКМО. Выбор терапевтической тактики и режима является компетенцией лечащего врача или персонала больницы. 

«Клиника доктора Филатова» не занимается лечением COVID-19, но готова простимулировать вашу иммунную систему, подготовить её к встрече с высокопатогенным вирусом. Врачи клиники готовы поднять ваш иммунитет, прежде, чем вирусная атака выйдет на пиковые показатели и накроет город своей тенью. Как говорили древние: Si vis pacem, para bellum, что означает "Хочешь мира - готовься к войне". 
Кроме того, клиника является экспертом в лечении инфекций, преимущественно скрытых и передающихся половым путём. Если вы по неосторожности имели незащищённый половой акт и боитесь развития венерической болезни, обратитесь в нашу клинику. Мы обязательно поможем. Здесь вы сможете анонимно сдать анализы на дюжину половых инфекций, а также пройти курс превентивной терапии для предотвращения заболевания. Данная терапия особенно эффективна в период первых 3-х недель с момента незащищённого полового контакта.

Для получения данных услуг обращайтесь по телефонам клиники:

(812)  312-65-65  или  716-26-86 

 

Tob Induc Dis. 2020 Mar 20;18:20. doi: 10.18332/tid/119324. eCollection 2020.

COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence.

Карта проезда к клинике доктора Филатова в Центральном районе Санкт-Петербурга

В шаговой доступности:

Ближайшие станции метро

Запись на прием